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香港保险理赔纠纷案例中特殊原因是什么?

特殊原因是香港保险理赔纠纷中经常出现的一个词,主要是在事前告知上没有表现出来。今天我们一起来看下,香港保险理赔纠纷案例中特殊原因是什么?

特殊原因是香港保险理赔纠纷中经常出现的一个词,主要是在事前告知上没有表现出来。今天我们一起来看下,香港保险理赔纠纷案例中特殊原因是什么

香港保险理赔纠纷案例中特殊原因是什么?

香港保险理赔纠纷案例中特殊原因是什么?

特殊原因

以下列两个个案为例,由于没有披露的资料并不足以影响核保人的承保决定,所以投诉委员会反对保险公司拒绝赔偿的决定。

案例:

投保人因患胃癌入院留医13天,其后向保险公司申请住院现金保障索偿。保险公司的调查结果发现投保人在保单生效日期前已断断续续地接受肠炎、肺结核及胃溃疡等治疗超过20年;但投保人并没有披露有关事实。

因此保险公司拒绝投保人的索偿申请。投保人声称由于在过去10年来也没有再出现异常的病症,故他已忘记患过有关疾病,并出示家庭医生的医疗报告以资证明,报告说明他曾患的疾病都只属短暂性,并被界定为症状性而非严重疾病。

投诉委员会接受投保人的论据,相信他的病患只属轻微性质,并多年未有复发,因而认为保险公司否决投保人的赔偿申请略为严厉,并裁定投保人可获13天住院现金赔偿。

案例:

一位妇人于1998年10月购买了医疗保险,九个月后入院接受甲状腺肿胀治疗。

保险公司得悉她于1994年曾因贫血求诊,又在1991至1997年期间,间歇性出现皮肤敏感。由于被保人没有在投保申请书上披露有关资料,保险公司以她没有披露事实为理由拒绝其住院索偿,并撤销合约。被保人强调她的贫血病早已痊癒,最少三年前已停止服药,更提交主诊医生的函件,证明她于1995年3月至1997年10月期间的血红蛋白水准正常;至于皮肤敏感,她表示只属普通症状,情况并不严重。

投诉委员会从医疗报告中得悉被保人在购买保险前的血红蛋白含量正常,而贫血及皮肤敏感只属轻微又非经常性;据此并不认为没有披露的资料足以影响保险公司的承保决定,因此裁定被保人得直。

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